まずは問題を解いてみよう
解説
この問題の意図
症例を理解し、証を考えられるか問われた問題
問題文の解説
経血量が少ないことから血虚でしょうか？
血塊が混じるということは循環が何らかの原因によって停滞しているため瘀血になっているのでしょう。
ここから冷えていることが分かります。また、拒按ということは実証ですね。
さらに、小腹部の冷痛と表現されていますね。痛みが強調されているようです。
血虚っぽい感じもありますが、外部からの冷えによって循環が悪くなり停滞してしまったように思えます。
以上のことから、本症例は虚実でいうと「実証より」で、寒熱でいうと「寒証」と言えるでしょう。
選択肢の解説
肝鬱であれば、腹部かわ脇にかけて張っているや、脈は弦脈など肝っぽい症状がもっとあっていいですよね。
統血作用が障害された場合、脾の固摂作用が悪くなるので血が漏れ出ていきますね。であれば、月経血は増えるかと思います。今回の症例では月経量は減少しているので回答としては適切ではありませんね。
気虚の症状っぽさは確かにありますが、肝っぽい症状が少し少ないですよね。また、症状に拒按と表現されていました。拒按の際は余分にある状態なのでこれ以上入れられると余計苦しくなるために拒むわけです。ですので補う治療法はベストではないかと考えられます。
この回答が正しいでしょう。冷えによる症状も強調されていましたし、寒邪（痛痺）の特徴でもあった”痛み”についても記載されていましたしね。
これらより導き出される解答
上記より答えは「寒邪を除く。」
まとめ
症例問題の際は必ず、「虚実」と「寒熱」を意識して解きましょう。そうすると回答の近道になるだけでなく、どっちもそれらしいことが書かれているという場合に、最後のジャッジに使える場合があるかと思います。
しかし、今回の問題はその手を使っても場合によっては間違てしまいそうですよね。その場合はわざわざ文章に表現していることに注目するのはいい方法だと思います。今回であれば、「拒按」でしょうか。月経量が減少していること自体は虚症なのでしょうが、根本の原因は外邪によるものだという認識でしょうか。
重要となる言葉を考えて解いていけたらいいですね。
まずは問題を解いてみよう
解説
この問題の意図
用語の解説
選択肢の解説
これらより導き出される解答
上記より答えは「選択肢」
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